4.2.6 Šestý proband
Základní údaje
- Iniciály: JS
- Pohlaví: žena
- Rok narození: 2000
- Výška: 161 cm
- Hmotnost: 54 kg
- Hudební nástroj: klavír, zpěv
Anamnéza
- OA: Pravačka. Běžné dětské nemoci. Operace ani úrazy neudává.
- RA: Nic závažného.
- AH: Na klavír hraje od svých 10 let (ZUŠ). Cvičí dvě hodiny týdně. Veřejně vystupuje výjimečně. K ergonomickým zásadám vedena nebyla. O prevenci poruch pohybového aparátu se nesnaží. Častěji hraje vsedě. Nové skladby se učí každou rukou zvlášť, poté dohromady. Při hře známé skladby se soustředí na melodii.
- PA: Studentka vysoké školy. Brigádně práce v kuchyni.
- SA: Bydlí na vsi v rodinném domě s rodiči. Ve volném čase se věnuje procházkám.
- AA: Neguje.
- FA: Příležitostně alkohol.
- NO: Při delší hře bolesti v bedrech.
Stoj u kláves
U kláves probandka stojí s hlavou v protrakci a asymetricky, většinou pravou nohou vpřed a levou vzad. Stoj na šířku pánve. Na straně přední (pravé) nohy je mírně pokleslá pánev. Pánev je zároveň vybočená nad zadní (levou) nohu. Při občasném prostřídání nohou – při levé vpředu – není pokles pánve, ani její vybočení, patrný. Stojí dynamicky, ale pevně – bez výrazných oscilací nebo titubací. Během hry drží dolní končetiny poměrně pevně až napjatě a váhu při pohybu rukou po klávesnici přenáší pohybem v kyčlích. Hojně pohledem sleduje hrající prsty a klávesnici, především na straně levé ruky. Ramena při hře nezvedá. Výrazněji než ostatní probandi prováděla abdukci paží během hry (zhruba do 30°). Hrála poněkud tvrdě.
Sed u kláves
Stoličku umístila poměrně daleko od kláves. Sed na celé ploše stoličky. Protrakce hlavy a ramen. Mírná elevace ramen. Lordotizovaná páteř. Konkavity po stranách břicha. Většinou pravá noha pod kolenem, levá pod stoličkou – občas krátkodobě vystřídá. Horní typ dýchání.
Vstávání ze sedu
Lehce nadzdvihne chodila a odrazí se. Vstává rychle.
Subjektivní hodnocení
Lépe se jí hrálo vsedě
Vyšetření stoje
Zezadu
- Scapulae alatae, více vlevo.
- Trendelenburgův-Duchennův test: Při stoji na levé noze negativní, při zavření očí dorzálně flektuje ruce a vrávorá. Při stoji na pravé noze výrazně posune trup nad stojnou nohu. Při zavření očí vrávorá.
Zboku
- Mírná protrakce hlavy a ramen.
- Nádechové postavení hrudníku.
- Anteverze pánve, přední kyčelní spiny jsou níž než zadní.
- Probandka propíná kolena, jsou patrné obrysy distálních porcí quadricepsů.
- Olovnice spuštěná od zevního zvukovodu prochází přední částí ramenního kloubu, přední částí lokte, zadní třetinou dolního trupu, středem kyčle, středem kolena a dopadá těsně před zevní kotník.
Zpředu
- Levé rameno výš.
- Horní typ dýchání.
- Horní typ dýchání.
- Lehce valgózní kolena.
Vyšetření chůze
Hlasitější úder paty, zvýšená lordotizace bederní páteře.
Vyšetření rozsahů pohybů
Pohyblivost prstů
- Rozsah 1.-2.-5. prstu na klaviatuře: Bilaterálně: současně 1.-5. prst: nona a 2.-5. prst: sexta.
- Selektivní hybnost prstů jen při flexi v metakarpofalangeálních kloubech.
Pohyblivost loktů
- Zkouška extendovaných loktů: 150° (hypermobilita).
Pohyblivost ramen
- Stereotyp abdukce paže: Čistá abdukce, zvýšený souhyb lopatky.
- Příznak šály: Oboustranně lokty přesáhly na kontralaterální stranu. Dosah prstů na horní okraj lopatky stejné horní končetiny.
- Zkouška zapažených paží: bez lordotizace hrudní páteře prsty nespojí – levou horem chybí 13 cm, pravou horem 8 cm.
- M. pectoralis major: Mírné zkrácení, více vpravo.
Pohyblivost páteře
- Forestierova fleche: 1 cm.
- Čepojevova vzdálenost: 1 cm (hypomobilita)
- Thomayerova zkouška: K zemi chybí 18 cm (hypomobilita).
- Ottova inklinační vzdálenost: + 2 cm (hypomobilita).
- Ottova reklinační vzdálenost: - 1 cm (hypomobilita).
- Stiborova distance: z 43 cm na 48 cm (hypomobilita).
- Schoberova vzdálenost: +3 cm (hypomobilita).
- Orientační hodnocení úklonu pomocí olovnice: Svislice prochází druhostrannou hýždí a dopadá za úroveň paty. Oboustranně. (hypermobilita)
Pohyblivost dolních končetin
- Patrickův test: Vlevo zevní rotace do 60°, vpravo do 50°.
- Dorzální flexe hlezna: oboustranně 15°.
Vyšetření dalších motorických stereotypů
- Flexe trupu: Vtahování břišní stěny laterálně pod pupkem. Zvedání dolních končetin od podložky.
- Abdukce v kyčli: Oboustranně výrazně quadrátový mechanismus.
- Extenze trupu: Sklopení pánve do anteverze. Zvýraznění paravertebrálních valů, více vlevo. Zvýšená aktivita ischiokrurálních svalů. Odlepování dolních končetin od podložky, více vpravo.
- Test polohy na čtyřech: Opora více o malíkové hrany rukou. Zvětšená kyfóza hrudní páteře. Vtažení laterálních porcí břišních svalů. Při snaze o selektivní pohyb končetiny působí dojmem generalizovaně zvýšeného svalového napětí, chvěje se a mírně se vychyluje do strany.
- Flexe v kyčli v sedě: Schopnost zvýšit nitrobřišní tlak nedostatečná. Docházelo ke vtahování laterálních porcí břišních svalů. Pupek nemigroval, pánev i hrudník probandka udržela v nezměněném postavení.
- Hluboký dřep: Výrazné vtahování břišní stěny, jinak v pořádku.
